莊時利和丨流感季到來，特效藥速福達為什么這么貴？|流感|福達|巴洛

文章編號：865時間：2025-01-09人氣：

和去年一樣，到了今年這個時候，微博熱搜霸榜話題之一就是——流感。

而今年同樣上了多次熱搜的一個藥物，叫做瑪巴洛沙韋（商品名速福達）。

1.先說一下這波流感曲線：曲線仍處上升趨勢，峰值較2023年后置。

南方省份目前較低，北方省份病例較多，全國整體強度低于2023年同期。

中國 cdc每周都會發布流感監測周報，最近一期是2024年第52期，也就是去年最后一周的。先看流感樣病例（Influenza-like illness，ILI，有發熱+咳嗽/咽痛的患者，注意不是流感病例）。

根據全國哨點醫院的監測數據，在最近這一周，南方省份報告的ILI%為5.7%，比前一周有所提升，低于去年同期水平（10.5%）；北方省份報告的ILI%為7.2%，高于去年同期水平（6.5%）。

而根據病原學檢測結果，2023年12月南方省份最高峰時單周檢測到約4500例流感陽性樣本，而最近一周是2115例；2023年12月北方省份最高峰時單周檢測到約3500例流感陽性樣本，而最近一周是2768例。

從下面的曲線也能看出來，2023年冬季~2024年春季流行的是甲流H3N2和乙流Vicroria，而最近這波流感幾乎全是甲流H1N1。

另外中國CDC也進行了補充說明，自2024年9月國家級流感監測網絡擴大，檢測樣本量增加了。今年的流感還沒有達峰，還需要看接下來幾周的情況。

2. 實際上在新冠疫情之前，以前幾乎每年到了年底，流感都會上熱搜。

而與以前不同的是，以前同時上熱搜的藥物叫做奧司他韋（達菲、可威等），而今年上了多次熱搜的叫做瑪巴洛沙韋。

這里也簡單介紹一下這兩個藥的區別，

它們雖然都是流感的抗病毒藥物，但是原理、服用方式和適用人群是有些不同的。

奧司他韋是一個神經氨酸酶抑制劑，神經氨酸酶就是H1N1、H3N2上面那個N，是流感病毒的包膜上的一種糖蛋白。H是另外一種糖蛋白，叫血凝素。

奧司他韋的作用是選擇性抑制流感病毒的【神經氨酸酶】，阻斷病毒從你身上已經被感染的細胞脫落，感染其他細胞病毒——而不是直接殺死病毒。這也是為什么在感染后越早用奧司他韋效果越好的原因，因為等到癥狀最明顯時體內已經有大量病毒復制了，奧司他韋對于存量病毒無效。

而瑪巴洛沙韋是抑制流感病毒的【RNA聚合酶】（具體來說是選擇性地抑制「CAP依賴型核酸內切酶」），這個拗口的酶就是流感病毒復制的基礎之一。瑪巴洛沙韋作用于流感病毒復制的最初階段，可以比其他流感藥物更早起效，研究表明在用藥后24小時即可停止病毒釋放。

同樣的，

如果到了感染的中后期，病毒已經大量復制了，這時候再使用瑪巴洛沙韋也是基本無效的。

這是以上兩個藥物建議在感染初期使用的重要原因，越早使用效果越好，并發癥風險越低，這是有眾多臨床試驗結果證實的。

3. 而推薦用抗病毒藥物的是流感后容易重癥的高危人群，簡單來說就是PICO-65人群（P：孕婦、I：免疫抑制人群、C：合并癥、O：肥胖及65歲以上老年人）加上5歲以下兒童。如果你不是以上人群，流感后重癥的風險其實很低，用瑪巴洛沙韋也無法立即緩解癥狀，

主要好處是縮短病程，加速癥狀緩解的時間，另外可能可以降低并發癥風險。

兩種藥物都是口服用藥，用于治療目的需要在出現癥狀后48小時內服用，在中國，奧司他韋的獲批年齡是1歲以上，瑪巴洛沙韋是5歲以上。奧司他韋連續口服5天，每天2次；瑪巴洛沙韋整個病程只需口服1次，方便是瑪巴洛沙韋的最大優勢之一。

在效果方面，看一些臨床研究：

-有針對1~3歲兒童的奧司他韋雙盲對照研究表明，早期用藥效果更佳。如果兒童在癥狀出現后12小時內服用奧司他韋，可降低85%的中耳炎風險；在24小時內服藥，可以縮短3.5天病程；

-還有一項瑪巴洛沙韋vs奧司他韋的頭對頭試驗（1~12歲兒童），瑪巴洛沙韋的癥狀緩解時間縮短12小時（138小時 vs 150小時），病毒釋放時間縮短2天（24小時 vs 75小時），不良事件發生率更低（2.6% vs 8.6%）。不過也有其他研究表明，對5～12歲流感兒童的癥狀緩解時間，兩個藥沒有統計學的顯著差異。

4.所以瑪巴洛沙韋可能更好一點的治療效果，更低的不良反應，加上更方便的用藥方式，使得它在微博、小紅書等平臺成了新的「網紅藥」，甚至在一些地方價格已經被炒到超過300元/盒。

然而

在其他同樣處于流感季的國家，卻并沒有發現這個藥有這么高的熱度。

這背后的原因是多方面的。

首先，無論瑪巴洛沙韋還是奧司他韋，這兩個藥物都是處方藥，原則上必須醫生見到患者本人之后，經過評估之后才能開具。

而國內一些地方由于種種原因，一些處方藥的管理是相對比較松散的，這幾年網絡平臺購藥的興起使得開具瑪巴洛沙韋這類處方藥更加容易。雖然也有網絡問診這個過程，但實際上如果你用過這些平臺買過藥，你會發現這個過程并沒有那么嚴謹。

這也會導致一些過度用藥的情況出現，比如有些人雖然有發熱咳嗽，但并不是流感，用這些藥物是無效的。如果說得更加長遠一些，

濫用藥物有可能會加速耐藥毒株的到來。

其次，這兩個藥物還存在窗口期的問題。就像上面提到的，這兩個藥物需要在出現癥狀后48小時內使用，過了48小時就基本沒什么效果了。

在過去，流感的診斷主要是醫生通過流行病學史和癥狀判斷，經驗性用藥，少部分患者會進行病原學檢測。而在過去幾年，

國內在呼吸道傳染病的診斷方面，最大的一個不同是病原學監測的快速普及，這也是新冠疫情之間的改變。

越來越多人學會使用流感抗原居家監測，而靈敏度更高的核酸檢測，現在的價格也遠遠以前了，幾十塊錢就可以在一些平臺上預約多病原體上門核酸檢測，幾個小時出結果，這種現象在其他國家和地區是很少有的。

這算好事還是壞事呢？對于我個人而言，我認為算是好事，

更低的價格、更快的速度進行確診

，我家人也通過這個確診過流感，從而實現早期用藥，因為我和我老婆都有醫學背景，受過專門的臨床訓練。但是另外一方面，病原學檢測的普及也可能影響著我們傳統診療指南上的一些做法，對于一部分人來說可能會導致過度用藥，比如檢測出肺炎鏈球菌陽性就直接上抗生素（實際上對很多成年人來說這是個呼吸道定植菌）。

回到瑪巴洛沙韋的話題，檢測手段的普及讓更多人不需要去醫院就知道自己得的是不是流感，加上網絡問診的普及，以及中國高效的快遞和物流網絡，使得一名流感患者最快在半小時之后就能用上抗病毒藥物。

5. 這些最終導致了瑪巴洛沙韋的熱銷，價格已經炒到300元以上了。而如果是奧司他韋，國產的仿制藥只需要幾十塊錢就夠了。

目前瑪巴洛沙韋還在專利保護期內，因此國內沒有仿制藥，價格相對較貴。

實際上瑪巴洛沙韋在日本的價格大約是4800日元，約合220人民幣，所以中國的零售價跟日本是差不多的。對于許多人來說，幾十塊錢就能買到更便宜的奧司他韋，幾塊錢就能買到緩解癥狀的對乙酰氨基酚或布洛芬，瑪巴洛沙韋仍然是比較貴的藥物。

而以上提到的種種原因，使得這個藥的價格在當下被炒得更高。但相比于瑪巴洛沙韋的熱銷，另外一個

真正應該「熱銷」的在中國卻鮮有問津——流感疫苗。

中國的流感疫苗接種率遠低于日本和美國。

美國CDC估計，2023~2024流感季估計全美有46.8%的成年人接種了流感疫苗。

中國跟美國差了一點，具體來說是一個小數點，不到5%。

所以每年冬季，大多數人在流感面前近乎裸奔，正面硬剛流感。然后自己或家人真的得了流感，發高燒、全身酸痛的時候，趕緊搜一下怎么買流感「特效藥」。也是頗有意思的一件事。

最后說一句，流感并不是感冒流行起來，它和普通感冒是完全不同的疾病，流感每年造成中國8.8萬人的相關超額死亡。

流感應該重視，但不應該靠藥物。如果你和家人還沒有接種流感疫苗，請盡快接種，這是最重要的流感預防方式。